見学者用フォーム【医慮・福祉・教育関係者の方へ】

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患者様の治療環境を考慮し、1施設様より1回3名まで1日のみの見学にさせていただいております。

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※お名前（代表者様）	姓　（例：東邦）名　（例：太郎）
※フリガナ	姓　（例：トウホウ）名　（例：タロウ）
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※メールアドレス（確認用）	※確認のため再度入力してください
※紹介者氏名（紹介のある方に限らせていただいております。）
※見学希望人数	※半角数字で入力してください
※見学希望日	第1希望年月日
	第2希望年月日
	第3希望年月日
※イルボスコの何にご興味を持たれましたか？　（750文字まで）
その他　（750文字まで）

東邦大学医学部精神神経医学講座
〒143-8541 東京都大田区大森西6－11－1 TEL:03-3762-4151

本サイトは、厚生労働省・平成19年度障害者保健福祉推進事業「精神障害者の早期発見、早期治療のための地域生活支援体制のあり方に関する調査及び機能分化したリハビリ施設の試行的事業」（東邦大学）の補助金により作製されました。